治疗阿尔茨海默症，就像帮助下坡的车踩刹车

记忆力下降的方式不只是一种

很多人都认为，阿尔茨海默症（俗称老年痴呆症）就是对过去发生过的事情的记忆力在渐渐降低，家里的老人开始记不住东西了，子女才开始担心，是不是老年痴呆了。其实老年期痴呆的表现有很多种

1.语义性痴呆

大概是十年前，有一位60多岁的老先生由子女陪着来看病。他是大学老师，平时还在正常地进行教学工作和生活，只是有一天，家属突然发现他讲不出一些动物的名字。

子女们觉得很疑惑，就带着他到我们门诊来了。看完门诊后我带他到心理室做测验，智力方面的测验显示他没有明显问题，可是当我把毛泽东、周恩来等人物图片，以及老虎、胡萝卜等动植物图片给他看时，他说不出名字。

我告诉他们，他们的父亲得了语义性痴呆。这是比较少见的痴呆类型，表现形式是开始记不住对象的名字，如人物面孔、动物、植物、工具、静态物品等，失去命名程度的能力也不一样，最早的命名障碍通常是生物类的名词。而在更多的测验和分析中发现，这位老先生有动名词分离的特殊现象，名词记不住，但动词能记住。比如问他厨房里有什么东西，他想来想去，只能想出两三样东西，可是问他厨房里可以做什么，他倒是一下子能说出十来个动作来，比如炒菜、洗碗、烧饭等等。

一开始他还能照常买菜、烧饭、上班，日常生活不受影响，可渐渐的，他的情况越来越严重。有一次，他想看某个演员演的电视剧，可是他怎么也想不出那个人的名字怎么说，只能告诉家人：演过皇帝又演过宰相的人，家人像猜谜一样，试着拿出了张国立的碟片，他一看，很高兴，要看的就是这个。

这样的患者还真不少。这些患者失去记忆的部分先局限在某个小范畴，然后再一点点扩散出去，发展到后来就是很多常用的东西都不能命名，之后影响到对事情的记忆，逻辑思维和空间能力。

2.空间损害

一般来说，对于空间能力辨识的损害是阿尔茨海默症发展到后期的表现形式，但有的患者，一开始表现出来的形式，就是空间损害。

有一次我碰到一个患者，也很年轻，60来岁，他来看病的原因是因为，家人发现他写字的时候出现了一些奇怪的情况：明明是上下结构的字，他写的时候先把上面的部分写好，然后把下面的部分写到旁边去，活生生把上下结构写成了左右结构。

我们在做了一系列的检查后发现，患者的大脑后部皮层萎缩，这是阿尔茨海默症的一个亚型，最初的症状和一般性的阿尔茨海默症不一样，会表现出容易迷路、穿衣服搭配受到影响，写字或模仿画图容易出现散乱的问题，而对更多的阿尔茨海默症患者来说，出现迷路的现象应是疾病发展到中后期的表现症状了。

对这些较为少见的痴呆症表现形式，我们都做了很多细致的研究，认知心理测验常常要做好几天才能做完。我非常感谢这些病人与家属的配合与理解，这些工作使我们对这个病的理解更深刻、更全面，治疗与康复建议更具针对性，于医患双方都应该是有价值的。

病人的状态终究是往下走的

很坦率地说，在治疗上我们并没有根治的办法。在了解了他们的病情之后，我们能做的仍然只是保守的药物治疗，药物对于不同病因、不同病程的患者的使用是有差异的。对于阿尔茨海默症的治疗，目前还是治标不治本的，许多时候甚至连保持不恶化这个病人家属常常提出的最低目标也达不到，远期来看，大都免不了恶化，治疗效果只是一部分的病人体现出一段时间的好转或稳定而已。这就像车子下坡，大趋势是向下，但恰当的处理就象踩刹车，可以让车子下滑慢下来。

虽然对于阿尔茨海默症没有太多办法，但国内外专业人士还是一直在做研究，国际上这方面的资金投入是非常大的，每年都有多种新药进入临床试验研究。对于这种病的认识是治疗、干预的第一步。如果我们把疾病搞清楚了，才有可能在以后开发出新的治疗方法时，来正确使用药物。

让人感到遗憾的是，目前对于老年痴呆患者，只能看着他们一点一点往坏的方向发展，一开始可能是这一类的东西记不住，然后从这一点往另一点扩散，日积月累，终至于生活不能自理这个病的平均寿命是10年。

做我们这一科的医生，大部分情况下是看不到病人完全康复的时候的，所以成就感的获得只能来自于准确的早期识别和鉴别判断。病人的状态终究是往下走的，每次来看病的时候，很多家属都会带着失望的心情抱怨：病情又加重了，药怎么没有疗效？有的还会说：只要有疗效，不管是什么药都给我用上去，钱我们不在乎。可我只能说，对于这个病，再有钱也没办法。说实话，看病的时候我们心理压力还是很大的。

耐心是照料患者必备的品质

但是，不管处于什么年代，病人家属的照料负担都是同样沉重的。

病人的精神症状有很多不同的表现，比如打人骂人，日夜颠倒，吃饭不好好吃等等，还有比较常见的是猜疑。患者常常会怀疑家里有人偷东西，或者是怀疑爱人有出轨的情况发生，爱人出去买菜或是出去办个事，都会认为是去找婚外恋对象去了。这些精神症状不仅耗费了家属很大的体力，也给他们带来很大的精神压力，所以很多家属在照料了老年痴呆患者一段时间之后，都会有一些或轻或重的躯体疾病或精神负担。

而且中国病人家属的照料负担相比欧美国家来说更大，因为我们这边大多是家庭照料，而如果患者精神症状严重的话，家里即使请两个阿姨都是顾不过来的。

我们几个同行有的时候也会讨论，以后自己是不是会得老年痴呆症，我们当然也会担心，也想预防，虽然说从现在的研究来看，并没有非常有效的预防措施，但一般认为保持思考的习惯、业余生活安排得丰富多彩一点，应该是有一定价值的。

另外在接触了那么多阿尔茨海默症患者之后，我对人的同情心和同理心加深了不少，刚工作那段时间，难免还比较急躁，而碰到的患者又是总记不住事情的，有时他们会回头来问5、6遍，那时难免有点心烦，而现在我知道，照料阿尔茨海默症患者的家属一定要耐心，而和他们接触的医生也一定要耐心。

来源：上海名E微信公众号

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）